Малыш рождается с приятным розовым цветом кожных покровов. Примерно у 60 % доношенных младенцев к началу вторых суток возникает желтизна. В большинстве случаев это физиологическая желтуха новорожденных. Хотя желтушность может быть патологической, то есть из-за врожденного заболевания.
Содержание
Причины физиологической желтухи новорожденных
Краситель, делающий кожу и слизистые оболочки желтыми, называется билирубином. Повышение количества билирубина в плазме обусловлено особенностями неонатального возраста:
- Примерно 3\4 красящего вещества образуется из гемоглобина. У новорожденных исходная концентрация его выше, чем у взрослых или у детей постарше. Мембраны, оболочки эритроцитов, неустойчивы, поэтому красные кровяные тельца быстро распадаются. Продолжительность жизни их низкая. Пигмента образуется гораздо больше, чем у взрослых.
- Перенос соединений деструкции гемоглобина в печень осуществляется за счет присоединения к альбумину, которого у младенцев не хватает, оставаясь свободным от связи оранжевый белок переходит в межклеточные пространства.
- Клетки печени альбумин отсоединяют, далее благодаря ферментному влиянию соединяют с глюкуроновой кислотой, выделяя в желчные протоки. Все катализирующие системы у грудничков несовершенны, их развитие идет постепенно, достигая лишь 50 % активности, как у взрослых, когда исполняется один месяц.
- Трансформация желчного белка в желудочно-кишечном тракте возможна за счет резидентной микрофлоры. У новорожденных кишки стерильны, поэтому подобного не бывает, он частично опять всасывается и попадает в кровоток.
- Пожелтение более интенсивное, продолжительное при позднем отхождении мекония, переохлаждении новорожденных и отсутствии своевременного поступления пищи.
Физиологическая желтушность исчезает к концу третьей, четвертой недели. Она не опасна. Это проявление адаптации к новым условиям.
Сначала 5-7 дней яркость нарастает, потом постепенно спадает. Прокрашиваются слизистые полости рта, склеры, лицо, шея и до середины груди, редко ниже. Полностью разрешается за 30 суток.
В некоторых случаях у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, появляются два пика интенсивной желтизны на 4-5 день после рождения и на 14-15, сохраняющаяся в отдельных случаях до конца третьего месяца. Называют это “желтухой от грудного молока” или прегнановой, также относящейся к физиологической. Причина её, наличие в молоке эстрогенов, которые вмешиваются в динамику превращения желчных белков, поддерживая повышенное количество в плазме.
Развитие желтушки у недоношенных и рожденных в срок
После срочных родов, физиологическое пожелтение не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Кроха хорошо ест, своевременно очищает кишечник, стул не изменяет окраску. Физиологическое повышение уровня общего билирубина не более 255 мкмоль\л, за счет непрямой, несвязанной фракции.
У недоношенных, то есть родившихся ранее 35 недели, показатели выше, сохраняются дольше, есть риск осложнений. Гипербилирубинемия в неонатальном периоде происходит от незрелости. У тех, кто родился после 38 недель беременности, совершенствование идет активнее, ускоренно.
Если роды произошли раньше, это растягивается во времени. Несостоятельность метаболизма более значимая, поэтому желтизна развивается стремительнее, длится дольше, уменьшается продолжительнее. Ферментативные возможности совершенствуются дольше, когда внутриутробное созревание прервалось.
Физиологическая желтизна — это приспособление к новым условиям, совершенствование, развитие обменных превращений, проходящая за три или четыре семидневки. О ней можно говорить относительно рожденных после 35 недель гестации.
У появившихся на свет раньше, пожелтение имеет не только физиологические, но и другие причины, связанные с недоношенностью.
Физиологическая желтуха:
- Удовлетворительное самочувствие, нет симптомов печеночной недостаточности;
- Появление желтого оттенка не ранее 2-х суток;
- Нет гепатолиенального синдрома;
- В общем анализе крови все показатели в пределах возрастных значений;
- Максимальная интенсивность на 3-4 день;
- Ладони и подошвы светлые;
- Стул и моча соответствует возрасту;
- Полное разрешение к исходу одного месяца жизни.
Несоответствие хотя бы одного из изложенных параметров, свидетельствует о дисбалансе, приводящем к более долгому процессу.
У недоношенных задерживается налаживание биологических реакций, замедляется совершенствование протекания биохимических видоизменений. Физиологическая, функциональная или транзиторная гипербилирубинемия не приносит никакого вреда, количество окрашивающего вещества нормализуется в короткие сроки, его токсичность не может проявиться, поскольку пребывание кратковременное. Быстро образуется, потом расщепляется, нейтрализуется, не успевает никуда проникнуть.
Когда величина билирубина превышает указанные размеры, осветление затягивается, то формируются тяжелые токсические нарушения.
Осложнения после желтушки у новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных, это не болезнь, а временная ситуация.
Она полностью разрешается за один месяц при нормальном протекании неонатального периода, правильном и своевременном наращивании энзимных превращений.
Однако, в некоторых случаях продлевается. К провоцирующим моментам относятся:
- Глубокая недоношенность, когда ребенок рождается на сроках до 32 недель, с маленьким весом, абсолютно незрелым;
- При врожденном гипотиреозе, а также, когда у матери сахарный диабет;
- Если в родах случилась асфиксия, плод испытывал недостаток кислорода в последние недели беременности или имеется родовая травма.
Желтушность, возникающая при снижении активности щитовидной железы, сохраняется до 5 месяцев, также у новорожденных отмечаются запоры, гипотония, пастозность лица. Они более вялые, сонные. При наличии сахарного диабета у матери, желтизна держится дольше из-за ацидоза и метаболических сбоев.
При получении родовых травм с развитием гематом, время разрешения увеличивается, поскольку сформировался новый очаг распадающегося гемоглобина. Гипоксия плода, асфиксия замедляют формирование, становление катализаторов. Это приводит к более продолжительной нормализации структуры желчных пигментов, и даже к токсическому воздействию на ЦНС.
Длительность желтушности определяется еще тем, что не все дети наедаются, а при голодании продукта распада гемоглобина из кишечника всасываются повторно.
Если гипербилирубинемия длительная, то высокое содержание несвязанной фракции токсически влияет на головной мозг. Последствие этого — энцефалопатия.
Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер, откладывается в ядрах полушарий. Отсюда такое название осложненного энцефалопатией состояния, ядерная желтуха неонатального периода.
Признаками заинтересованности ЦНС будут:
- Вялость, сонливость;
- Частое срыгивание, рвота;
- Ригидность мышц затылка;
- Спазмы мышечных волокон, подергивание конечностей;
- Судороги, дрожание глазных яблок (нистагм);
- Угасание рефлексов.
Происходят необратимые изменения, проявляющиеся немного позже тяжелыми неврологическими нарушениями.
Критерии тяжести желтухи
Поскольку видоизменение кожных покровов малютки появляются уже со второго дня, то выявляют его детские врачи еще в родильном доме. После выписки состояние ребенка оценивает врач из поликлиники.
Визуальная диагностика осуществляется и оценивается по шкале Крамера:
- 1 степень, если пожелтели только лицо и шея, уровень билирубина не выше 80 мкмоль\л, норма в таком возрасте 60;
- 2-я, когда желтуха опускается до пупка, соответственно показатель исследования около 150;
- 3-я, до коленей (200);
- 4-я, все тельце и конечности желтые, кроме ладошек и стоп (300);
- 5-я, повсеместное тотальное окрашивание, (более 400).
Если желтуха временная, физиологическая, то достаточно проверять биохимию крови.
При подозрении на осложненные варианты течения необходимо углубленное обследование, включающее не только лабораторные тесты, но и УЗИ.
Непременно проверять гормоны щитовидной железы, параметры свертывающей системы, печеночные показатели.
Помощь организму малышей
С первых часов жизни для профилактики, а в дальнейшем для уменьшения насыщенности, новорожденных кормят грудью 8-10 раз через равные промежутки времени днем и ночью, дополнительно давать воду.
Наиболее надежным вариантом ускорения побледнения является фототерапия. Она основана на способности ультрафиолетовых лучей переводить молекулы билирубина в водорастворимые формы, которые легко выводятся.
Назначает терапию врач, проводить можно в роддоме, детском отделении больницы, дома. Нельзя отказываться от лечения. Такая практика может неважно закончиться. Без вмешательства развиваются неблагоприятные осложнения, а медикаменты действуют недостаточно.
Для осуществления фототерапии в домашних условиях взять фотолампу напрокат можно через сайт, сделав предварительно заявку и оплатив половину стоимости аренды. Доставит курьер по указанному адресу.
Для проведения сеансов ультрафиолетового воздействия используются специальные приборы и приспособления:
- Лампа, которая устанавливается над кроватью, подходит для детей до 2-х месяцев. Процедуры необходимо делать по назначению педиатра. Лампа устанавливается на расстоянии около 50 см над кроваткой, где спит раздетый малыш. На половые органы у мальчиков следует положить ткань, не пропускающую свет. Органы зрения защитить специальными очками. Длительность ежедневного лечения составляет около 12 часов. Все это время новорожденный должен находиться под влиянием ультрафиолета. Каждый час меняют положение младенца. Прерываться только для питания и гигиенического ухода.
- Для очень мелких применяется кроватка, с находящимися в ней излучателями. Этот способ оказывает более скорое влияние, работает эффективнее, поскольку источники ультрафиолета находятся ближе к новорожденному, сразу воздействуют со всех сторон.
- Одеяло, наружная часть которого покрыта определенным реагентом, позволяющим распределять, равномерно облучение по телу новорожденных. Оно может быть как кокон или обычное покрывало. Используется каждый раз, когда проводится процедура, улучшает эффективность фотолампы, позволяет быстрее восстановиться. Вариант кокона наиболее удобен, поскольку младенец постоянно находится в оптимальной для терапии среде.
- Защитные очки, обязательное средство для глаз. Они сделаны из материала, не пропускающего лучи, но мягкого и гипоаллергенного. Плотно прилегают к голове, не мешают.
- Чтобы следить за содержанием билирубина, используется Билитест. Этот измеритель позволяет определять нужный показатель безболезненно и не травмируя. Просто прислонив ко лбу, можно узнать показания, а значит контролировать оптимальность назначенного лечения. Работает по отражательному типу.
Любой из перечисленных атрибутов для фототерапии новорожденных с целью сокращения интенсивности желтушности, доступны напрокат, обращайтесь.
Как проводится процедура
В период использования фотолампы периодически, как можно чаще оценивается внешний вид крошечного пациента. Каждые два часа измеряется температура, чтобы не допустить перегрева.
После кормления, а кормить детей, которые получают лечение, надо через три часа. Непременно как можно больше поить простой кипяченой водой, потому что происходит потеря жидкости от проведения ультрафиолетового стимулирования.
После приема пищи дитя надо раздеть, провести необходимую обработку, положить, надеть защищающие глазки очки, это обязательно, прикрыть мальчикам гениталии.
Включить лампу, действие полезных лучей должно быть непрерывным, возможны паузы только на кормление, но не превышающие одного часа.
Длительность каждого сеанса назначается медиком. Иногда детишки греются круглые сутки. Чаще влияние ультрафиолета длится 12 часов.
Применение светотерапии позволяет:
- Сократить вероятность токсического поражения нервной системы;
- Ускоренно совершенствовать ферментативные возможности.
Лечение заканчивают только при нормализации биохимического анализа. Когда нет опасений за здоровья.
Возможные побочные реакции
Сама процедура не оказывает никакого раздражающего действия.
Она совершенно безболезненна, не приносит неприятных ощущений.
На фоне лечения могут быть отклонения, не приносящие ухудшения состояния, не требующие медикаментозной коррекции:
- Появление сухости кожи, шелушения, именно для профилактики этих изменений надо давать дополнительно воду, ведь тепло забирает влагу;
- Повышенная сонливость, под воздействием ультрафиолета дети больше спят, всю процедуру проводят сонными;
- Частый стул, поскольку выводится желчный белок;
- Бронзовый оттенок, загар проходит после прекращения проведения за несколько дней.
Проведение светотерапии назначается исключительно педиатром, который определяет количество и продолжительность сеансов.
Самолечение неуместно. Оно может привести к ухудшению, тяжелым последствиям, особенно, когда желтуха обусловлена:
- Нарушениями работы печени, заболеваниями, приводящими к повышению уровня связанного билирубина.
- Обтурацией желчевыводящих путей.
Для оптимальной помощи новорожденным в период адаптации к новым условиям, необходимо слушать и выполнять все рекомендации неонатолога.
Заключение
По данным статистики примерно у 70 % всех новорожденных появляется физиологическая желтуха. Это транзиторное увеличение количества билирубина, пигмента, делающего плазму, а значит кожу и слизистые желто-оранжевыми. Пугаться этого не стоит. К концу первых 2-х-3-х недель все нормализуется. Если выражена или затянулась гипербилирубинемия, проводятся сеансы фототерапии. Этот метод позволяет ускорить выведение окрашенного белка. Начинают лечение в родильном доме, продолжить его можно в домашних условиях. Для этого следует взять в аренду фотолампу и другие необходимые приспособления.
Если у вас возникла такая необходимость, обращайтесь к нам через интернет или по телефону. Мы постоянно на связи, готовы доставить необходимые устройства в течение часа после получения заявки и предоплаты.