Фототерапия для новорожденных при желтушке

Рождение ребенка, это огромная радость для родителей малыша. Однако, часто волнение за здоровье малыша, начинается почти сразу после появления его на свет. И одно из состояний, которое вызывает тревогу молодых родителей, это появление желтушности кожных покровов. Отметим сразу, что причин для беспокойства нет!

Эта статья будет полезна родителям, так как в ней я подробно рассматриваю все вопросы связанные с лечением желтухи. Мы развеем мифы и ответим на самые важные вопросы:

1. Почему возникает желтушка у новорожденных?
2. Как можно ускорить процесс нормализации цвета кожных покровов?
3. Насколько эффективна фототерапия?
4. Методы с использованием специальных ультрафиолетовых (УФ) ламп.
5. Какие виды ламп для светотерапии бывают, как ими пользоваться?
6. Есть ли противопоказания к применению.

Начнем по порядку.

Что такое желтушка новорожденных?

Каждый малыш через 2-3 дня после появления на свет, желтеет. У одних желтушность очень умеренная, у других бывает довольно сильной.

Пожелтение кожи и слизистых оболочек происходит в результате повышения в крови концентрации свободного, несвязанного билирубина.

При выраженной и длительно сохраняющейся гипербилирубинемии возможно токсическое поражение клеток головного мозга. Для ускорения процесса выведения избытков билирубина применяется фототерапия.

Это ультрафиолетовое облучение ребенка при помощи специальной лампы от желтушки для новорожденного.

Почему возникает желтушка после рождения?

Желтушка у всех новорожденных физиологическая, обусловленная чрезмерным распадом фетального гемоглобина. Это происходит у каждого малыша, потому что печень, кишечник и почки еще недостаточно зрелые для того, чтобы образовывать и выводить связанный билирубин.

При разрушении гемоглобина выделяется свободный несвязанный билирубин, дальше он в печени образует соединение с глюкуроновой кислотой. Связанный билирубин выводится из организма через почки и кишечник.

Несостоятельность ферментов печени в первые дни после рождения приводит к тому, что появляется желтушка.

В норме она сохраняется несколько дней и постепенно разрешается. Максимум отмечается на 4-6 дни, дальше количество билирубина уменьшается.

При нормальном течении периода новорожденности:

1. показатели свободного билирубина не превышают 120 мкмоль/л;
2. при этом селезенка и печень обычных размеров;
3. кал и моча не меняют окраску.

Когда желтушка сохраняется дольше и выражена интенсивнее?

Обычно неонатальная (периода новорожденности) желтуха быстро проходит и не приводит к ухудшению состояния ребенка, поражениям центральной нервной системы.

Однако в некоторых случаях она может продолжаться довольно длительно. Возможно даже нарастание уровня билирубина, а значит интенсивности прокрашивания кожи и слизистых оболочек.

Такое течение желтухи новорожденных связано со следующими состояниями:

• Гемолизом крови малыша из-за резус-конфликта или несовместимости по группе крови с матерью, наследственными заболеваниями, сахарным диабетом у мамы или гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы) у малыша.
• Нарушением в работе кишечника у ребенка, из-за недостаточного или отсутствия грудного вскармливания или развития кишечной непроходимости.
• Повышение связанного билирубина может поддерживать желтушку новорожденного, такое состояние возникает при нарушениях проходимости желчных путей.
• Также длительное сохранение высокого уровня билирубина, часто обоих его фракций (свободного и связанного) бывает при врожденных инфекционных заболеваниях, сепсисе, длительном использовании парентерального питания у недоношенных деток.

Как помочь быстрее убрать желтуху?

Для того, чтобы как можно скорее понизить концентрацию билирубина в крови, проводятся различные мероприятия, среди которых особенно эффективным считается фототерапия для новорожденных.

Что такое фототерапия?

Фототерапия, так называется методика с применением специальных ламп для фототерапии для новорожденных, которые выделяют ультрафиолетовые лучи длиной 400-460 нм. Эти световые волны способствуют превращению токсического билирубина в безвредное вещество, которое выделяется в течение половины суток из организма с калом и мочой.

В настоящее время для лечения младенцев пользуются следующими приборами:

Световой поток различается по цвету. Наиболее эффективными считаются лампы с сине-зелено-белым свечением. Зеленый свет оптимально приникает в кожу, а синий и белый воздействуют активно на билирубин.

Лампы могут быть разными по конструкции:

• Верхнего света, которые либо крепятся на штативе, или вмонтированы в верхнюю панель над кувезом, свет подается сверху, поэтому новорожденному надо накладывать повязки на глазки и половые органы.
• Нижнего света, расположенная под кувезом или под гамаком с полностью прозрачным дном. При таком расположении лампы необходимо следить за положением малыша.
• Обертывающие, ткань содержит оптоволоконный кабель, такой вариант удобен в применении. Такое одеяльце можно перевозить, брать с собой, при обертывании ребенка свет направлен внутрь, поэтому глазки не страдают.

Возможно сочетанное применение ламп верхнего и нижнего света, либо нижнего света и фотооптического покрывала.

Как проводится лечение?

Светолечение проводится в стационаре или роддоме, где излучатели помещают на специальных штативах так, чтобы свет от них был направлен на ребенка. Малыша помещают в кувез, раздевают, прикрывая специальными повязками только глаза и половые органы.
Воздействие ультрафиолета (УФ) может продолжаться от 2-х часов до нескольких суток, но не более 96 часов подряд.

Перерывы происходят на период кормления и обработки ребенка. Последовательность действий несколько отличается при применении разных типов устройств.

Если лампа Галогеновая,то:

1. Ребенка раздевают, накладывают повязку на глаза и половые органы, кладут в кувез;
2. Источник облучения должен располагаться не ближе, чем в 80 см от тела ребенка;
3. Осуществление четкого контроля за температурой тела малыша и цветом кожных покровов.

Если лампа Флуоресцентная, то:

1. На малыше оставляют подгузник и надевают специальные очки;
2. Аппарат располагается на расстоянии 40-60 см от ребенка;
3. Включается таймер;
4. Прерывать процедуру можно для переодевания и кормления ребенка.

При использовании светодиодных тканей никакие защитные приспособления не используются, лечение проводится в суточном режиме, с перерывами на гигиенические процедуры, кормление можно проводить, не вынимая малыша из лечебного одеяла.

Какие условия надо соблюдать?

Во время проведения процедуры с использованием фотолампы необходимо постоянное наблюдение за ребенком, чтобы не было вреда от УФ.

Что следует делать:

1. проверить расстояние от излучателя до ребенка, оно должно быть около 50 см, если лампа флуоресцентная верхнего света, а при галогеновой, то не менее 80 см;
2. малыша раздеть, использовать повязки на глазки и половые органы и положить на спинку в кувез;
3. включить фотолампу;
4. положение тела маленького пациента надо менять каждый час, поворачивая его на бок, животик и спинку;
5. раз в два часа обязательно следует измерять температуру, чтобы не возникло перегревания, вреда для еще несовершенного организма;
6. при тяжелой интенсивной желтухе проверять концентрацию билирубина минимум 4 раза в сутки, по клиническим показаниям даже чаще;
7. больше давать ребенку жидкости, чаще прикладывать к груди, что позволит избежать обезвоживания и будет стимулировать
   выведение нейтрализованного билирубина из организма;
8. при перегревании ребенка, появлении красных пятен на коже необходимо прекращать процедуру.

Продолжительность нахождения под лампой определяется интенсивностью желтухи и состоянием ребенка. Минимально процедура длится 30 минут, максимально 4 суток. Прерываться можно при круглосуточном режиме только для кормления, если используются лампы верхнего и нижнего свечения, а при помещении малыша в одеяла с оптоволоконным кабелем, то только для гигиенических процедур.

Могут ли быть побочные эффекты?

На фоне проведения фототерапии у малышей кожа может приобретать бронзовый оттенок. В некоторых случаях бывают аллергические высыпания, повышенная сонливость, жидкий стул.

Какие противопоказания?

Данный метод позволяет понижать уровень свободного билирубина, поэтому не проводится облучение при наличии желтухи, обусловленной сужением желчных протоков, высоким связанным билирубином.

Светотерапия в домашних условиях

Фототерапия является современным методом, позволяющим в короткие сроки, уменьшить концентрация билирубина в крови у новорожденного малыша. Обычно такого рода лечение проводится в стационаре, но при небольшой желтушке возможно использование фотолампы от желтушки дома, но под наблюдением участкового педиатра, чтобы не было осложнений.

Для домашнего применения необходимо подобрать такую лампу, которая была бы безопасной, её можно было перемещать, проста и удобна в эксплуатации. Оптимально для таких целей подходят фото одеяла и фото покрывала, но они достаточно дорого стоят. При непродолжительном лечении такую установку приобретать в собственность нецелесообразно, но есть компании, предоставляющие их напрокат.

Процедуры проводятся строго в режиме, рекомендованном врачом. Самостоятельно проводить коррекцию тактики лечения запрещено. Быстрое снижение концентрации пигмента в крови помогает избавиться от возможных нарушений в работе головного мозга ребенка.

При наличии даже физиологической желтушки возможно кратковременное использование с соблюдением всех рекомендаций специальных ультрафиолетовых ламп для новорожденных от желтушки. В таких случаях польза видна уже после первого дня светотерапии.

Метод фототерапии, проводимый по инструкции, не трудоемкий в использовании, но требует постоянного наблюдения за крошечным пациентом, поэтому все же применять его лучше не в домашних условиях, а в стационаре.

Выводы:

1. Физиологическая желтушка развивается у всех малышей, может проходить быстро, но бывает, что сохраняется длительно.
2. Для ускорения процесса выведения билирубина из крови (вещества, окрашивающего плазму крови, а значит кожу и слизистые в желтый цвет) используется Фототерапия.
3. Фототерапия проводится несколькими видами ламп, которые различаются по своим физическим характеристикам и конструкциям.
4. Оптимально подходят для проведения лечения малышей, удобны в использовании, светодиодные, особенно при помещении детишек в специальные, содержащие оптоволоконный кабель ткани (такие фото одеяла или фото комбинезоны).
5. Лечение должно проводиться в условиях стационара, под постоянным наблюдением медицинского персонала.
   Возможно использование фото тканей в домашних условиях, но при участии педиатра.
6. Использование фототерапии позволяет уберечь мозг ребенка от токсического воздействия билирубина. Это очень важно для нормального развития малыша!

Спасибо, что дочитали эту статью до конца. На нашем сайте Вы можете взять лампу в аренду и получить консультацию педиатра при необходимости. Мы сами привезем и заберем фотолампу, залог не нужен! Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу!

Ангелина Восточная

Педиатр